Przykład do prezentacji - nie zawiera danych prawdziwego klienta. Tak wygląda podsumowanie, które Husho generuje na Twoim komputerze.

Wywiad

Pacjent (mężczyzna, 65 lat) zgłasza utrzymujące się od 3 miesięcy osłabienie i męczliwość przy niewielkim wysiłku. Pojawiła się duszność wysiłkowa po wejściu na drugie piętro. Nie odczuwa bólu w klatce piersiowej, nie zgłasza gorączki. Apetyt zachowany, masa ciała stabilna.

Wywiad rodzinny w kierunku chorób krwi - bez obciążeń. Aktualnie przyjmuje przewlekle losartan 50 mg z powodu nadciśnienia tętniczego. Bez znanych alergii. Nie pali, alkohol okazjonalnie.

Wyniki badań

Badanie fizykalne: ciśnienie tętnicze 134/82 mmHg, tętno 92/min, temperatura 36.7°C, saturacja 97%. Skóra i błony śluzowe blade. Spojówki blade. Bez powiększenia węzłów chłonnych obwodowych. Brzuch miękki, niebolesny, wątroba i śledziona w granicach normy palpacyjnej. Tony serca czyste, miarowe.

Morfologia (z poprzedniego dnia):

Hemoglobina: 9.1 g/dl (norma 13.5–17.5 g/dl - poniżej normy)
MCV: 72 fl (norma 80–100 fl - poniżej normy)
RDW: 16.2% (norma do 14.5% - powyżej normy)
Ferrytyna: 8 ng/ml (norma 30–400 ng/ml - wyraźnie poniżej normy)

Rozpoznanie

Niedokrwistość mikrocytarna z niedoboru żelaza, prawdopodobnie wtórna do utajonego krwawienia z przewodu pokarmowego (wiek pacjenta, brak innych przyczyn klinicznych).

Sugerowane kody ICD-10 (3 najlepiej dopasowane z wbudowanej bazy 10 592 polskich kodów):

D50.0 - Niedokrwistość z niedoboru żelaza wtórna do utraty krwi (przewlekła) - najbardziej dopasowany do wywiadu
D50.9 - Niedokrwistość z niedoboru żelaza, nieokreślona
K92.2 - Krwotok z przewodu pokarmowego, nieokreślony - jako współistniejący

Zalecenia

Leki: siarczan żelaza(II) 200 mg doustnie, jeden raz dziennie na czczo.

Badania uzupełniające:

Konsultacja gastroenterologiczna z gastroskopią i kolonoskopią - priorytet, w celu wykluczenia źródła krwawienia
Badanie ogólne moczu - w celu wykluczenia krwawienia z dróg moczowych

Termin kontroli: kontrolna morfologia i ferrytyna za 6 tygodni.

Postępowanie pilne: w razie nasilenia duszności lub wystąpienia omdlenia - pilna ocena na szpitalnym oddziale ratunkowym.

Co Husho zrobił automatycznie

Rozpoznał mówców - rozdzielił wypowiedzi lekarza od wypowiedzi pacjenta
Wykrył dane wrażliwe i ukrył je w zapisie nagrania (numer PESEL pacjenta)
Zapisał wyniki badań w postaci liczbowej (na przykład 9.1 g/dl) z oznaczeniem normy i odchylenia
Zaproponował 3 najlepiej dopasowane kody ICD-10 z wbudowanej bazy, zamiast wymyślać jeden
Pominął wszystkie informacje, które nie pojawiły się w rozmowie - bez sztucznych „nie podano" w pustych miejscach

Ile czasu zaoszczędziłeś

18 minut wizyty, 3 minuty przetwarzania w tle, około 12 minut mniej ręcznego pisania notatek. Żadne dane pacjenta nie opuściły Twojego komputera.